瘦瘦針會導致眼中風？甚至導致甲狀腺癌？

瘦瘦針會導致眼中風？甚至導致甲狀腺癌？蔡醫師帶你拆解科學真相
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除了腸胃副作用，最近網路上也頻繁討論瘦瘦針會否造成「眼中風」或是「甲狀腺癌」。這些消息聽起來很嚇人，但只要我們仔細看醫學數據，會發現事情並沒有想像中那麼單純。
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▌眼中風的爭議：是藥物的錯，還是本來就有問題？
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最近一項哈佛大學附屬醫院的研究提到，使用瘦瘦針的患者發生眼中風（視神經病變）的風險比較高。這則新聞被媒體大量轉發，讓很多人很擔心。
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但這項研究是回溯性的觀察，並不是最嚴謹的臨床對照實驗，所以無法證明藥物跟眼中風有直接的因果關係。更重要的是，這項研究的對象本來就是去眼科醫院看診的病人。就像在修車廠裡面，一定會出現很多故障的汽車，這在科學上叫做選擇偏誤。
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事實上，會使用瘦瘦針的人通常已經有糖尿病或高血壓等問題，因此本來就是眼中風的高風險患者。此外，過去在胰島素治療的經驗中，當長期高血糖在短時間內下降太快時，眼睛的微血管血流會產生變化，可能導致視網膜病變暫時惡化。這並不是藥物的毒性，而是血糖快速下降的不良反應。
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目前美國和歐洲的藥物監管機關都沒有把眼中風列為確定的副作用。不過為了保險起見，你可以在用藥前先給眼科醫生評估。用藥期間如果突然覺得視力模糊，也要立刻找醫生檢查。
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▌關於甲狀腺癌的疑慮：人類不是大白鼠
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很多人看到藥物說明書上寫著甲狀腺腫瘤就感到很害怕。但這個警告最初是來自早期的動物實驗。
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科學家發現，這類藥物會讓實驗室裡的大鼠出現C細胞增生的現象，這可能是甲狀腺髓質癌的前兆。但重點來了：大鼠的甲狀腺細胞上有很多藥物受體，所以很容易受到藥物刺激而增生；可是人類的甲狀腺細胞上，這種受體非常少。
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到目前為止，針對成千上萬人的大型研究都沒有發現這類藥物會直接導致人類罹患甲狀腺癌。而且，藥物禁忌症提到的甲狀腺髓質癌，在人類身上非常罕見，只佔所有甲狀腺癌的1%~5%，且大多跟遺傳有關。
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目前醫學界的共識是，只有你自己或家族成員曾經罹患這種甲狀腺髓質癌，或者是有一種叫做多發性內分泌瘤的罕見遺傳疾病，才不能夠使用這類藥物。至於一般常見的甲狀腺結節或者是常見的甲狀腺乳突癌病史，通常都不是禁忌症。
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▌醫師的叮嚀：檢查比擔心更重要
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不管是哪種藥物，重點都在於用藥前的評估。在開始治療前，醫生通常會詢問你的家族病史，是否有相關甲狀腺癌。如果你本來就有甲狀腺結節，也可以先安排超音波檢查。
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與其被標題嚇到不敢接受治療，不如找專業的醫事人員諮詢。透過有系統的篩檢與追蹤，我們可以在享受醫療進步帶來的健康效益時，也把那些萬分之一的風險管理好。
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參考文獻
1.Hathaway JT (2024). Risk of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy in Patients Prescribed Semaglutide. ​ JAMA Ophthalmol, 142(8), 732-739.
2.Knudsen LB (2010). Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists Activate Rodent Thyroid C-Cells Causing Calcitonin Release and C-Cell Proliferation. Endocrinology, 151(4), 1473-1482.
3.Hu W (2022). Use of GLP-1 Receptor Agonists and Occurrence of Thyroid Disorders: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Endocrinol (Lausanne), 13, 929967.
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