四種不同飲食法對糖尿病管理的效果

2025 Apr 06 減肥飲食  糖尿病三高

作者：蔡明劼醫師

糖尿病患者應該怎麼吃？根據2025年3月發表在《臨床內分泌和代謝雜誌》的研究，以下四種飲食法：地中海、植物性、低碳水化合物飲食、和生酮飲食，在第2型糖尿病管理上的主要益處和潛在風險，重點整理如下：

地中海飲食（Mediterranean diet）

主要益處：
o 連續多年被《美國新聞與世界報導》評為飲食法第一名。已被證明有助於預防和治療糖尿病，且有助於減重。
o 能改善血脂，降低總膽固醇和三酸甘油酯，並增加好膽固醇（HDL）。
o 有助於降低整體心血管風險。
o 降低 23% 的糖尿病發生風險。
o 可以改善血糖控制，降低糖化血色素（HbA1c）和空腹血糖。
o 可能降低對降血糖藥物治療的需求。

潛在風險：
o 長期堅持可能因成本和獲得各種營養豐富的食物的便利性而變得困難。新鮮蔬果保質期短、運輸成本高，價格可能高於超加工食品。社會經濟地位或獲得優質食品市場的機會也可能限制其推廣。文化飲食習慣的差異也可能構成挑戰。

植物性飲食（Plant-based diet）

主要益處：
o 通過減少或完全消除動物性蛋白質來達到效果。有益於代謝症候群。
o 較高的蔬菜攝入量被認為有益，因為其抗氧化能力強，富含多種維生素。
o 優化纖維攝入，並降低膽固醇、總脂肪和飽和脂肪的攝入。
o 改善心血管代謝疾病患者的胰島β細胞功能。
o 有效降低胰島素阻抗、糖尿病前期和第2型糖尿病的風險。
o 觀察性研究顯示，減少肉類攝入與降低糖尿病風險有關。
o 一項統合分析顯示，植物性飲食與 HbA1c 顯著降低 0.39% 相關。
o 首個比較純素飲食與傳統糖尿病飲食治療第2型糖尿病效果的大型隨機臨床試驗顯示，純素飲食組的 HbA1c 下降更顯著（1.23 個百分點），且更多人減少了糖尿病藥物的使用，同時體重也顯著下降。

潛在風險：
o 純素飲食（最嚴格的植物性飲食形式）可能導致蛋白質、維生素 B12、鋅、鐵、維生素 D、鈣和硒等微量和巨量營養素攝入不足或生物利用度較低。
o 對於兒童和孕婦的益處或風險尚不清楚，令人擔憂。
o 一項對 18 項研究的系統性回顧強調了對無肉飲食與憂鬱和焦慮相關的擔憂。
o 長期堅持可能因成本和獲得各種營養豐富的食物的便利性而變得困難。

低碳水化合物飲食（Low carbohydrate diet）

主要益處：
o 對於血糖控制不佳、和可能需要減少降血糖藥物的人來說，是另一種可行的治療選擇。
o 一項包含 25 項隨機對照試驗的系統性回顧和統合分析發現，碳水限制在總熱量 <26% 的飲食，在 3 個月和 6 個月時對降低 HbA1c 的影響更大。
o 另一項包含 10 項隨機對照試驗的系統性回顧和統合分析顯示，低至中等碳水飲食（熱量百分比低於 45%）與較高的碳水飲食相比，HbA1c 降低了 0.34%，但在一年或更長時間後，兩組的 HbA1c 相似。這表明低至中等碳水化合物飲食僅在介入的第一年對血糖控制有較大的影響。
o 與對照組相比，堅持低於每天 130 克或低於總熱量 26%的低碳水飲食，在 6 個月時有較高的第2型糖尿病緩解率。6 個月時還觀察到三酸甘油酯改善、體重減輕和胰島素敏感性提高，但在 12 個月時這些益處有所減弱。
o 一項包含 33 項隨機對照試驗和 3 項對照臨床試驗的系統性回顧發現，在短期內，低碳水化合物飲食（≤ 40% 能量）比低脂飲食（≤ 30% 能量）更能降低HbA1c。一年後，這種差異減小，兩年後差異消失。
o 一項隨機對照試驗顯示，為期 6 個月的低碳水飲食（佔總熱量不超過 20%）降低了 HbA1c，並觀察到體重、腰圍和身體質量指數的下降，同時總脂肪量和瘦體重也有所下降，且未觀察到對心血管風險的負面影響。

潛在風險：
o 低碳水之比例沒有統一的定義，這使得從研究中得出明確的結論具有挑戰性。
o 雖然短期內顯示出積極成果，但觀察到的長期益處在 1 至 2 年後顯著減弱。
o 大多數人難以長期堅持。亦缺乏支持長期改善的顯著證據。
o 長期食用可能導致微量或巨量營養素缺乏。
o 可能對心理健康產生影響。

生酮飲食（Ketogenic diet）

主要益處：
o 產生顯著的 HbA1c 降低。
o 已用於治療肥胖症、糖尿病以及兒童癲癇、嬰兒痙攣、阿茲海默症、注意力不足過動症和躁鬱症。
o 大多數標準生酮飲食的目標是碳水化合物攝入量每天 <50 克（10%），高脂肪（70%），和中等蛋白質（20%）攝入。
o 統合分析顯示，生酮飲食對超重第2型糖尿病患者的體重、HbA1c、三酸甘油酯、和好膽固醇有正面影響。另一項統合分析也顯示，生酮飲食可改善糖尿病患者的 HbA1c、增加 HDL，並降低身體質量指數、降低三酸甘油酯，且微幅降低壞膽固醇。
o 通常作為短期干預，具有快速減重和代謝結果。

潛在風險：
o 非常嚴格，難以維持。
o 在極低碳水化合物攝入和高脂肪攝入的情況下，快速減重通常伴隨著壞膽固醇的升高，這令人擔憂長期心血管健康。一項為期 3 週的研究顯示，健康參與者的 LDL 升高了 44%。一項為期 6 個月的兒童癲癇治療研究發現，總膽固醇、極低密度脂蛋白、非 HDL、LDL、三酸甘油酯和載脂蛋白 B 顯著升高，後者持續升高 24 個月。
o apoB 含量脂蛋白的升高是心血管疾病風險的明確擔憂，尤其是在長期食用生酮飲食的情況下。
o 可能導致微量或巨量營養素缺乏。
o 可能對心理健康產生影響。

【蔡醫師點評】
這篇研究主張，地中海飲食和植物性飲食被認為是第2型糖尿病患者的長期可行且成功的營養策略。它們在降低糖尿病風險、改善血糖控制、減重和降低心血管風險方面有廣泛的益處。

低碳水化合物和生酮飲食在短期內也顯示出代謝益處，但長期益處有限且難以維持，同時也存在微量營養素缺乏和心血管風險的擔憂。

或許世界上沒有「最好的飲食法」，只有「最適合自己的飲食法」。根據自身需求、執行的難易度、可能的副作用、以及是否能長期遵循，來選擇最適合自己的方式，就是常保健康之道。

Reference:
Navigating the Spectrum of 4 Evidence-Based Nutrition Options for Type 2 Diabetes Management. J Clin Endocrinol Metab. 2025 Feb 25;110(Supplement_2):S112-S117.

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