內分泌失調２：揭開多囊性卵巢的遮羞布

蔡醫師在上一篇網誌《我一直變胖，是不是內分泌失調？》的最末段噴灑了心靈硫酸：『與其說是內分泌失調害你變胖，倒不如先檢討自己的生活習慣』、『不良生活型態的長期累積害自己變胖，同時也打亂了身體的內分泌系統，這個時候卻說是內分泌失調害你變胖，根本是因果倒置，作賊喊抓賊。』沒想到文章居然大受歡迎，可見大家都有被虐狂。

而且文章還受到內分泌科醫師們的瘋狂轉載，點閱率再創新高，可見同行醫師都對「內分泌失調」積怨已久！各位病友們記得喔，以後不要再去找醫師說要看「內分泌失調」了，否則恐怕會遭來一頓白眼。今天筆者要繼續進入下一個主題：很多女性朋友都關切的多囊性卵巢症候群。

多囊性卵巢症候群有嚴謹定義

我們先來說說這個病的前身「多囊性卵巢」：在超音波檢查下發現卵巢內有許多小濾泡（單側≧12顆）、或卵巢容積超過10c.c.即符合診斷。造成多囊性卵巢的原因目前不明，只能說和基因、也就是和體質有關，找不到原因的時候醫師都會這麼說。跟據統計，約兩到三成的正常女性做超音波檢查也會發現多囊性卵巢，但沒有任何症狀。

然後我們進一步定義「多囊性卵巢症候群」（Polycystic ovary syndrome，以下簡稱PCOS），臨床上有三大特徵：

1、排卵異常（月經次數少或無月經）
2、雄性素過高或出現雄性化特徵
3、超音波檢查發現多囊性卵巢

上述標準之中至少符合兩項，即可診斷為PCOS。目前確切病因仍未定論，比較常見的說法是：因為不明原因導致卵巢中的濾泡無法正常發育（排卵異常），這樣的卵巢也會分泌過多的雄性素，產生多毛、長青春痘、掉髮等等雄性化特徵，而且過多的雄性素又會回過頭去抑制濾泡發育，形成惡性循環。

另外還要提到另一大主要病因：「胰島素阻抗」。胰島素阻抗是指身體對於胰島素的反應不佳，導致胰臟必須代償性的分泌更多胰島素，而過量的胰島素又會刺激卵巢分泌更多雄性素，進入前述的惡性循環。

好啦重點來了，造成胰島素阻抗的最大原因是什麼呢？有很大一部分就是「肥胖」！蔡醫師寫文章繞了一大圈，就是要在這邊告訴各位：其實不是PCOS導致病患變胖，根本就是病患本身太胖，才導致PCOS惡化！就好像我們都知道，變胖會導致脂肪肝的產生，但難道脂肪肝本身會害你變胖嗎？

藥物治療並非萬能，飲食和運動才是王道

PCOS患者可以使用雙胍類藥物 Metformin 治療，這個藥的作用是改善患者的胰島素阻抗（Metformin 也是治療糖尿病的首選藥物），進而有機會幫助卵巢恢復正常排卵。不過筆者也要澄清一下，此類藥物治療是否能夠降低體重，目前並沒有定論，所以如果患者冀望自己吃藥治療後會迅速瘦下來，只能說是癡心妄想。

除了藥物治療外，不管查詢何種文獻，都會告訴你「調整飲食以及運動」才是最佳的第一線治療方式。看清楚了吧，治療PCOS最重要的不是吃藥，而是正確的飲食和運動習慣！減掉身上那些原本不該存在的脂肪，你的內分泌系統也許就會回歸正常了。

事實上，三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）都跟PCOS類似，在發病早期透過飲食、運動、減重，有很高的機會能恢復正常。可惜患者都把醫師的交代當作耳邊風，等到病情逐漸惡化，不得不吃藥治療，才怪醫師愛開藥、愛賺錢，身為醫師的我們實在是很無奈。

（硫酸來了，玻璃心者請跳過此段）說穿了，內分泌失調只是你的一塊遮羞布，把自己冠上內分泌失調的稱號，所以「我都沒什麼吃也會胖」、「變胖都是內分泌失調害的」，然後完全不為自己亂七八糟的飲食習慣負責，瘦不下來要怪誰呢？蔡醫師寫這篇文章就是要扯下你的遮羞布，痛定思痛、誠實的面對自己，才有可能減肥成功！

長痘痘也能扯上內分泌失調？

挫瘡，又稱痘痘、青春痘、柱子姐 條仔季（台語）。蔡醫師其實不是青春痘的專家，但是一般大眾都會把青春痘跟內分泌失調聯想在一起，我就在這邊寫個一小段，當作Bonus！

蔡醫師說過，內分泌在人體中的功能包山包海，青春痘當然也會受到內分泌影響（主要和雄性素、黃體素有關）。女性朋友都有經驗：青春痘的嚴重度常常會隨著月經而變化，但這算是正常的生理現象、週期性的內分泌變化，硬要說是內分泌「失調」，其實根本沒意義。

治療青春痘，最主流的方法是以外用藥膏（抗生素、苯酸、A酸等）以及口服藥物（抗生素、A酸等）為主流，甚至打雷射也可以。如果你去看皮膚科卻不接受上述治療，而是叫醫師「治好你的內分泌」，那你的皮膚科醫師應該也會大翻白眼。另外不要忘記回到根本：保養皮膚，而且不是叫你擦愈多保養品愈好，反而是應該避免過度清潔、儘可能減少化妝品和保養品，才能讓皮膚回到休息狀態。

飲食方面，相信許多人也很有感覺：吃完油炸食物、或者高升糖食物隔天就冒出許多痘痘，簡直是上天對你的懲罰！雖然飲食對青春痘的影響在實證醫學上還不夠明確，可是不管站在減肥還是預防青春痘的角度，筆者都要奉勸你，少吃高油脂食物、或精緻加工的食品吧！

關於青春痘，還是要找有經驗的專家治療，高雄的朋友們我推薦三民區 懿聖皮膚科診所（游懿聖院長，人稱皮膚科界的張愛玲），以及鳳山區 翰穎皮膚科診所（李政翰院長，蔡醫師的台大同窗而且是書卷獎學霸）。真心推薦、非業配文，我可沒收錢打廣告喔！今天就聊到這裡，祝各位健康瘦身。




延伸閱讀：

《我一直變胖，是不是內分泌失調？》

《內分泌失調３：掌控你身材胖瘦的七種武器》

《戰勝多囊性卵巢！護理師 Lenka 的瘦身之路》