糖尿病患者的血壓控制在多少比較好？

作者：蔡明劼醫師



作者：蔡明劼醫師

糖尿病患者的血壓，應該控制在多少比較好？現行的診療指引建議：糖尿病患者的血壓大於140/90 mmHg 時給予治療。如果是糖尿病且心血管疾病風險較高（比如合併蛋白尿），建議將血壓控制於130/80 mmHg 以下。
​
2024年11月刊登在NEJM這篇研究是探討：對於第2型糖尿病合併高血壓的患者，將收縮壓降至 120 mmHg 以下的積極治療策略，是否更能有效降低重大心血管疾病事件的風險。
​
研究設計：
●這是一項來自中國七個地區、 145 個臨床站點進行的臨床試驗。
●研究人員招募了 12,821 名 50 歲或以上患有二型糖尿病、收縮壓升高、且心血管疾病風險較高的患者。
●患者被隨機分配接受積極治療或標準治療長達 5 年。
●積極治療組的目標是將收縮壓降至 120 mmHg 以下，而標準治療組的目標是將收縮壓降至 140 mmHg 以下。
●主要終點是首次發生非致命性中風、非致命性心肌梗塞、心臟衰竭的治療或住院治療，或因心血管原因死亡。
​
研究結果：
✅加強治療組的平均收縮壓為 121.6 mmHg（中位數 118.3 mmHg），標準治療組的平均收縮壓為 133.2 mmHg（中位數 135.0 mmHg）
✅在中位數為 4.2 年的追蹤期間，積極治療組有 393 名患者發生主要結果事件（每 100 人年 1.65 例），而標準治療組有 492 名患者發生主要結果事件（每 100 人年 2.09 例）（風險比為 0.79；95% 信賴區間為 0.69 至 0.90；P<0.001）。
✅這表明積極治療策略在降低重大心血管疾病事件的風險方面，比標準治療策略更有效。
✅兩組間嚴重不良事件的發生率相似。然而，積極治療組出現症狀性低血壓和高鉀血症的頻率高於標準治療組。
​
結論：
🎯這項研究表明，對於患有第2型糖尿病合併高血壓的患者，將收縮壓降至 120 mmHg 以下的積極治療策略，可以顯著降低重大心血管疾病事件的發生率。
​
P.S.這只是一篇臨床研究，是否能夠列入治療指引還需要等待更多證據。

原文連結
Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024 Nov 16.