壞膽固醇要降到多低？2025年台灣版膽固醇治療共識

2025 Apr 19 肥胖醫學  糖尿病三高

作者：蔡明劼醫師

前陣子我發文寫到川普的「壞膽固醇」指數以及治療，引起不少討論。有人擔心自己是不是也該吃藥？有人批評吃藥去降低數字根本沒意義？今天我們就來聊聊：壞膽固醇 (LDL-C) 究竟應該控制在多少。

如果有人問我，壞膽固醇多少才算「正常」？我的答案一定不是一個標準值，而是依照每個人的心血管風險程度，而有不同的目標。以最新發布的《2025年台灣版膽固醇治療共識》為例，我們先區分這個人的心血管風險屬於高還是低，就會出現不同的治療目標：

低風險

壞膽固醇 < 130 mg/dL

中風險

壞膽固醇 < 115 mg/dL

高風險

壞膽固醇 < 100 mg/dL

非常高風險

壞膽固醇 < 70 mg/dL

極度高風險

壞膽固醇 < 55 mg/dL

上圖：初級預防 (低風險／中風險／高風險) 治療目標。

上圖：次級預防 (非常高風險/極度高風險) 治療目標。

所以我說，這個答案絕不是「一個數字」，而是「因人而異」。問題來了：那我們要怎樣區分風險的高低呢？其實風險因子非常多，我們可以分成幾個大類。

低風險 (符合1項) 或中風險 (符合2項)
1) 高血壓
2) 年齡（男性 ≥45 歲，女性 ≥55 歲）
3) 早發冠心病家族史（男性 <55 歲，女性 <65 歲）
4) HDL-C 偏低（男性 <40 mg/dL，女性 <50 mg/dL）
5) 抽菸
6) 代謝症候群（以下符合 ≥3 項）：　
- 腰圍過大（男性 ≥90 cm，女性 ≥80 cm）
- 血壓升高（≥130/85 mmHg 或正在使用降壓藥）
- 空腹血糖升高（≥100 mg/dL 或使用糖尿病藥物）
- 三酸甘油脂升高（≥150 mg/dL 或正在使用 TG 降脂藥物）
- HDL-C 偏低（男性 <40 mg/dL，女性 <50 mg/dL）

高風險
．糖尿病
．慢性腎臟病（未進入洗腎階段）
．LDL-C ≥190 mg/dL
．冠狀動脈鈣化指數（CAC score）≥ 400

非常高風險
．符合動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）診斷，包括：
1) 急性冠心症病史
2) 接受過冠狀動脈血運重建（如 PCI 或 CABG）
3) 缺血性中風或短暫性腦缺血發作（與動脈粥樣硬化相關）病史
4) 周邊動脈疾病（曾接受血運重建、有肢體缺血症狀、或曾接受截肢）

．影像檢查證實有明顯斑塊負荷，定義為直徑狹窄 ≥50%，包括：
1) 冠狀動脈攝影
2) 冠狀或周邊動脈電腦斷層攝影
3) 頸動脈或周邊超音波

極度高風險
．符合下列任何一項臨床條件的冠心病患者：
1) 1 年內曾有心肌梗塞（MI）病史
2) 有 ≥2 次心肌梗塞病史
3) 多支血管 CAD
4) 同時有 ACS 與糖尿病
5) 周邊動脈疾病或頸動脈狹窄

．周邊動脈疾病併有下列任一情況：
1) 冠狀動脈疾病（CAD）
2) 頸動脈狹窄

【蔡醫師點評】
雖然川普不是台灣人，但如果拿他來套用一下這個流程：目前只知道有年齡≥45 歲這個風險因子，屬於低風險，所以壞膽固醇的控制目標是 < 130 mg/dL。

而川普2018年的壞膽固醇是143 mg/dL，除了生活型態調整之外，用藥治療也是合理的作法。至於有沒有必要用兩種藥物，將壞膽固醇降到51 mg/dl這麼低呢？這又牽扯到其他風險評估方式，以及美國跟台灣治療指引的不同。有機會再來聊。

Reference:
2025 Consensus on the Clinical Pathway of Blood Cholesterol Management in Taiwan. Acta Cardiol Sin. 2025 Mar;41(2):161–165.

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