內分泌失調的真相(４)：多囊是一面照妖鏡？

在前面幾篇文章建立了 胰島素阻抗 的相關知識後，我們終於要進入內分泌失調的重頭戲：多囊性卵巢症候群（PCOS，以下簡稱多囊），先警告：文章有強力硫酸，玻璃心的人最好不要看下去。

很多女性朋友發現自己愈來愈胖，加上月經似乎變得不規則，就會跑去婦產科求診，檢查之後被醫師診斷為多囊性卵巢症候群，從此以後心中就認定「自己是因為多囊才變胖的」。但蔡醫師今天要告訴各位真相：不是多囊害你變胖，而是你先變胖才導致多囊發作。（一記重擊）

我們一樣把多囊的致病機轉分為先天跟後天兩方面來討論：根據目前的研究，無論胖多囊還是瘦多囊，大多數的多囊患者都可以檢驗出胰島素阻抗的現象（蔡醫師曾經將胰島素阻抗比喻為內分泌界的大魔王），這個胰島素阻抗的體質存在於先天，也就是你的基因之中，但可能程度輕微，不一定每個人都嚴重到出現症狀（如糖尿病、月經失調等）。

然而在患者因為不健康的生活型態，包括飲食、運動、睡眠等，導致自己逐漸變胖之後，胰島素阻抗的程度也會惡化（先前文章所討論的 Lipid induced insulin resistance），逐漸升高的胰島素濃度會直接和間接干擾卵巢功能、導致不排卵。還有另一條支線劇情：過多的脂肪也會分泌大量的瘦體素（Leptin），進而干擾卵巢功能導致不排卵。卵巢功能在多方面的影響之下，於是發生月經失調，女性患者才警覺到要找婦產科就醫。

所以結論就是：很多患者以為自己是因為多囊所以變胖，其實恰恰相反！你可能本來就帶有多囊的基因只是沒有發病，後來因為不健康的生活型態導致自己逐漸變胖，進而誘發了多囊性卵巢症候群的發作。

我們從另一個角度來看，在診斷為多囊之後，醫生是不是給你開藥治療，病就治好了、人也就瘦下來了呢？當然不是，目前用來治療多囊的藥物能部分改善胰島素阻抗，幫助恢復排卵功能，但是對於降低體重是幾乎沒有效果的。

所以在婦產科醫生絕對不會叫你吃藥就好，一定還會交代要減重、注意飲食、多運動，才有辦法讓病情改善。因為不是治療多囊讓你變瘦，而是等你變瘦之後多囊就有機會不藥而癒了。

三年前我寫過一篇文章叫做『揭開多囊性卵巢症候群的遮羞布』，因為很大一部分的患者（包括某些知名藝人）都不願面對自己把自己吃胖的這個事實，只好用多囊來當作遮羞布，逢人便說自己是因為多囊才變胖的，然後從此放棄在飲食或運動方面做任何努力。

幾年過去了，蔡醫師的心境好像又有點轉變（吧），現在我覺得這些人其實滿無辜的，他們未必是刻意掩飾自己的問題，而是根本不知道自己的問題在哪裡。

所以現在我覺得多囊比較像是一面照妖鏡，照出了這些人搞不清楚自己為什麼發胖的真相：因為他們根本就是「食盲」。每天吃著地雷食物還以為很健康，明明熱量破表了還覺得自己沒什麼吃也會胖。變胖真的沒辦法怪別人，說到底都是自己吃進去的呀。

好像扯太遠，硫酸都噴到火星去了，蔡醫師最後再來歸納一下：

１．多囊的胰島素阻抗體質可能早已存在你的基因之中，只是不一定有發病。

２．你把自己吃胖了之後，胰島素阻抗惡化並干擾卵巢功能，於是多囊發作。

３．所以別再說自己因為多囊變胖，認清楚你先變胖才導致多囊的這個事實。

從文章中可以看出來多囊發病的主因在於胰島素阻抗（內分泌界的大魔王），那多囊還有沒有救呢？關鍵當然在於打破胰島素阻抗的魔咒，下一期我們就來講講要如何改善胰島素阻抗吧。


【番外篇：蔡醫師瘦身班的多囊學員減重成果】（建構中）