得了糖尿病，到底是會變瘦還是變胖？

作者：蔡明劼醫師

大家常聽說糖尿病患者會出現吃多、喝多、尿多、卻體重減輕的「三多一少」現象，但為什麼很多人罹患糖尿病的時候都沒有變瘦，反而還是很胖呢？

答案是：「三多一少」的現象並不是每個糖尿病人都會發生，而是血糖到達很高時才會出現。早在空腹血糖值126 mg/dl的時候就可以下糖尿病的診斷，但這時候通常沒有任何症狀；等到出現吃多、喝多、尿多、體重減輕的現象時，血糖可能已經高達200甚至300以上了！

那麼，為什麼血糖很高的時候人會變瘦呢？原因有二：

1、高血糖利尿導致體重減輕

正常情況下，腎臟的腎小管會將流失的糖分再吸收回體內，所以尿液中不應該出現糖分。但糖尿病人血糖過高，流失的糖分也過多，以至於腎小管無法全部再吸收；而高濃度的糖分會提高滲透壓、產生滲透性利尿，於是大量的水分隨著糖分排出體外而有尿多的症狀，身體是因為「脫水」而體重下降。

2、身體無法完全利用葡萄糖當作能量

糖尿病人的血糖過高，表示身體無法完整利用葡萄糖當作能量，這個原因跟缺乏胰島素有關。胰島素就像是鑰匙，能讓葡萄糖進入細胞被代謝，但糖尿病人缺乏胰島素或者胰島素的作用不佳，葡萄糖並不能順利進入細胞中。身體無法獲得足夠的能量，葡萄糖則從尿液中流失(這就是糖尿病的名稱由來)，人就會因此慢慢消瘦。

這種情況下的體重減輕並不值得高興，反而是一個危險的指標，如果沒有及時處理，下一步很可能會因為「酮酸中毒(DKA)」或「高血糖高滲透壓狀態(HHS)」而導致住院、昏迷、甚至死亡。

所以當一個糖尿病患者出現體重狂掉的時候，如果不是因為刻意減肥，那就不要高興得太早，最好先檢查一下自己的血糖指數，以免落入高血糖危急症的邊緣而不自知。

至於一些糖尿病患者體重都沒有掉，反而還愈來愈胖？這表示你的血糖沒有到達危急的程度(這樣該高興嗎)，所以不會「三多一少」，反倒是因為自己的飲食熱量過剩導致逐漸變胖。這時候就不要妄想著靠糖尿病變瘦了，自己認真控制飲食加上適度運動才會變瘦啦！

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