是什麼導致肥胖？兩種不同的因果模型

作者：蔡明劼醫師

我們常聽到「能量平衡模型（EBM）」以及「碳水-胰島素模型（CIM）」兩家的爭論，究竟誰是誰非？哥本哈根曾舉辦一場醫學研討會，匯集了來自世界各地的肥胖專家，共同討論肥胖發病機制的因果模型。這場研討會的成果刊登在2024年的《自然-新陳代謝》期刊。


​
肥胖的能量平衡模型（EBM）
身體的能量和營養需求會被傳遞至大腦，這些信號與來自環境的信號整合，以調節食物攝取。
現代食品①，特別是高能量密度的超加工食品UPF、含糖飲料SSB、富含脂肪和糖但缺乏蛋白質與纖維的食物，會干擾能量與營養供需的信號和感知②，導致食物攝取增加 ③。
多餘的能量主要儲存在脂肪組織④，但也會積累在身體的瘦組織中⑤。隨著體重增加，能量消耗亦會隨之上升⑥。
​



肥胖的碳水-胰島素模型（CIM）
大腦會監測身體某些關鍵部位，特別是血液中燃料的可用性，並根據情況調整能量消耗和/或食物攝取。
現代食物①，特別是具有高升糖指數GI和高升糖負荷GL的精製碳水化合物，在高胰島素對昇糖素比率、和低GLP1對GIP比率的影響下，會改變燃料的分配②。
這導致燃料被儲存在脂肪組織、肝臟和肌肉中③，進而使血液中如葡萄糖、游離脂肪酸FFA、和酮體等產能來源的可用性降低④。大腦將此視為內部飢餓狀態⑤，並觸發補償性反應，包括降低能量消耗⑥和/或增加飢餓感與食物攝取⑦。
​
此外，兩個模型都認為許多生物因素（例如，遺傳易感性、胎兒編程、腸道微生物群）、行為因素（例如，身體活動、睡眠模式、體重循環、藥物使用）、心理社會因素（例如，收入、教育、職業）和環境因素（例如，內分泌干擾物、病毒、建築環境）可能在某些個體中導致肥胖。
​
【蔡醫師點評】
從這篇研究我們可以看出，能量平衡模型（EBM）和碳水-胰島素模型（CIM）有相異之處。EBM 認為正能量平衡導致淨脂肪沉積，即能量攝入超過能量消耗導致肥胖。反之，能量的負平衡，也就是熱量赤字才會瘦，這是我時常提到的理論根據。
​
CIM 則認為改變的燃料分配導致淨脂肪沉積，隨後才導致正能量平衡。當然，熱量並不是無中生有，而是飲食中高升糖指數的碳水會優先將能量儲存起來，導致身體認為能量不足，進而增加食慾或減少能量消耗，才會囤積脂肪。
​
所以如果要減脂，EBM 的做法就是熱量赤字，也就是減少能量攝取並增加能量消耗。CIM 的做法是減少高升糖指數的碳水化合物，可以改善能量分配且避免刺激食慾。
​
對於想要減脂的族群，或許可以取兩家模型的長處一併運用。畢竟無論何種理論，最終都必須通過改變能量攝取、能量消耗或燃料分配的生物機制，來避免脂肪的囤積和肥胖。(PMID: 39164418)


Reference:
On the pathogenesis of obesity: causal models and missing pieces of the puzzle. Nat Metab. 2024 Oct;6(10):1856-1865.

 

★★用專業知識帶領學員瘦身不復胖★★

👉點我預約蔡醫師瘦身班👈