你有「胖肝」嗎？脂肪肝的重新定義

你有「胖肝」嗎？近年來醫學專家呼籲，將脂肪肝原本的名命：非酒精性脂肪肝（NAFLD, Non-Alcoholic Fatty Liver Disease）更名為代謝異常相關脂肪性肝病（MASLD, Metabolic-dysfunction Associated Steatotic Liver Disease），主要原因是以下幾點：
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1. 非酒精性脂肪肝的定義有缺陷
因為這個診斷方式在於「排除法」，須排除喝酒造成的肝病、也排除病毒性肝炎，但是這樣的定義往往無法反映現實。舉例來說，患者可能同時有B型肝炎，也合併有代謝異常相關肝病，兩者並不衝突。
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2.強調代謝異常的核心病理機制
新名稱「代謝異常相關脂肪性肝病」更強調代謝異常的關鍵角色，例如胰島素阻抗、腹部肥胖、2 型糖尿病、高血脂等，這些都是該病發展的主要驅動因素。改名有助於讓醫學界和公眾更清楚理解病因。
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3. 減少疾病污名化
原本的名稱含有「非酒精性」在內，容易讓人聯想到酒精性肝病，部分患者可能會被誤解為與酗酒相關。另外，新的名詞也避免用「胖肝」（Fatty Liver），而改稱作脂肪性（Steatotic）肝病，較為客觀，也避免羞辱性的標籤。
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重點來了，那怎樣的標準才符合「代謝異常相關脂肪性肝病」(MASLD)？首先要有脂肪肝的證據，包括超音波等影像學檢查，或肝臟切片檢查。
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再來是須符合以下任一心臟代謝異常風險因子，即可診斷 MASLD，包括：
※體重過重（亞洲族群 BMI≧23 kg/m2，或男性腰圍≧90公分，或女性腰圍≧80公分）
※糖尿病前期 或 糖尿病已接受藥物治療
※血壓≧130/85毫米汞柱 或 高血壓已接受藥物治療
※三酸甘油酯 ≧150md/dL 或 已接受藥物治療
※高密度脂蛋白膽固醇 男性≦ 40md/dL 或 女性≦ 50md/dL


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【結論】
更名為代謝異常相關脂肪性肝病（MASLD）雖然很拗口，但主要是為了更準確反映病理機制、減少社會污名化。這樣的變更有助於推動更精確的診斷和治療策略，使患者受益。（PMID: 37363821）

Reference:
A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023 Dec 1;78(6):1966-1986.