明明吃很少，為什麼還是瘦不下來？醫師解析「自我回報偏差」與熱量迷思

「學長，請教你一個問題，我在門診遇過一個體重一百多公斤的患者，他一直跟我說他每天都吃很少，但又想減肥，該怎麼辦？如果我幫他減重，會不會害他吃太少、營養不良？」

今天有高雄榮總家醫科的學妹來診所參訪，提出了這個許多臨床醫師都會遇到的困惑。

我轉頭看著她笑了笑說：

「患者主觀覺得自己吃很少，並不代表客觀事實就是如此。畢竟我們沒有 24 小時跟在他身邊，也沒在他家裝監視器，他一天到底吃進多少熱量，光聽口述是不準的。」

過去頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）曾發表過一項非常有名的研究。研究團隊招募了一群自認為「吃極少卻怎麼都瘦不下來」的受試者，讓他們回報每日飲食熱量，並用精密的醫學儀器去實測他們真實的能量攝取與消耗。

結果發現，大家回報的熱量，比實際吃進去的不但少報很多，落差甚至高達 50%！
簡單來說，你以為自己一天只吃了 1000 大卡，實際上吃下肚的可能早就超過 2000 大卡了。

為什麼會出現這麼大的落差呢？

第一，是「對熱量沒有概念」 🍩 很多人對食物熱量缺乏精準認知。舉例來說，吃了一個精緻甜甜圈，以為只有 300 大卡，實際上可能早已超過 600 大卡。特別是越精緻加工的食物，越容易讓你「感覺沒吃飽」，但熱量早已大幅超標。

第二，是「記憶誤差與隱形熱量」 📝 人的記憶本來就不靠譜，別說三天前吃了什麼，有時候連今天早餐吃了什麼都會忘。隨手放進嘴裡的巧克力、濃湯裡面的勾芡、沙拉醬裡的油脂、隨口喝的幾口含糖飲料，常常根本沒被算進去。

至於患者是故意不提，還是真的忘了？我們不需要去隨便臆測，因為這往往不是故意欺騙，而是人類大腦運作時很常見的無意識盲點。

退一萬步說，如果這位一百多公斤的患者去接受了縮胃手術，或是使用瘦瘦針，絕大多數都有機會瘦下 20、30 公斤。但如果他原本真的只吃一點點，怎麼可能靠著抑制食慾或縮小胃容量就瘦這麼多？

這在醫學上叫做「自我回報偏差」（Self-report bias）。這不是在指責患者不誠實，而是提醒我們：在減重這條路上，主觀感受往往存在巨大的盲點。

最後還是要看患者真正想減肥的動力，假如能引導患者誠實且詳細地記錄每一口吃進去的東西，打破這個熱量迷思，減重往往就能跨出最關鍵的一步。

「你下次門診再遇到這類患者，就知道該怎麼做了吧！」

學妹點了點頭看著我，若有所思，我想她應該還在消化這一番臨床經驗與醫學道理。

#減重醫學　#自我回報偏差　#熱量迷思　#飲食記錄　#行為醫學

參考文獻： Discrepancy between Self-Reported and Actual Caloric Intake and Exercise in Obese Subjects. New England Journal of Medicine. 1992;327:1893–1898. 閱讀原始研究（NEJM）