什麼是胰島素阻抗？簡單圖片解析

【叫我逆風專家】什麼是胰島素阻抗？簡單圖片解析
有粉絲看完我的文章表示：原來胰島素阻抗不是因為「血糖震盪」造成的，「脂毒性」才是元凶。為什麼以前沒看過這樣的論述呢？
答案很簡單，因為「血糖震盪」這個理論乍聽之下很有道理，又有許多醫療網紅推波助瀾，久而久之民眾就真的被錯誤觀念洗腦了。
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如果你好奇哪裡有「脂毒性」的相關文章？請看下面這兩張圖，有沒有感覺很熟悉？
對，這就是我幾年前出版的著作《搞懂內分泌練成你的易瘦體質》，有看過我的書歡迎舉手。其實我早就把這個致病機轉寫進去了，以下我簡單引述幾段給大家看。
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《搞懂內分泌練成你的易瘦體質》第31頁：
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【肥胖的胰島素假說是真的嗎？】
關於胰島素阻抗與肥胖的關係有太多網路文章在流傳，難免會有一些語焉不詳、甚至錯誤的資訊。在本篇中，蔡醫師將會詳細解說，帶大家好好認識胰島素以及胰島素阻抗。
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〔胰島素阻抗與糖尿病〕
如果要討論胰島素的影響，那麼「胰島素阻抗」必定是一個躲不開的話題。什麼是「胰島素阻抗」？用一句話來解釋就是：「細胞對正常濃度的胰島素反應不佳。」
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不過，這句話有解釋等於沒解釋，讓我用一些具體的比喻來幫助大家理解：

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假設人體的細胞是一間房子，胰島素受體是房子的門，那麼胰島素就是用來開門的鑰匙。正常情況下，鑰匙可以順利把門打開，讓葡萄糖進入房子，也就是進入細胞並加以利用。


但是在「胰島素阻抗」的情況下，就好像房子的門壞掉了，所以儘管有鑰匙也沒辦法把門打開（或者很難打開）。換成人體的情況就是「細胞對正常濃度的胰島素反應不佳」，這樣是不是比較能看懂了呢？
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—(中略)—


胰島素阻抗顯然不是件好事，但它是怎麼產生的呢？關於胰島素阻抗的成因，目前學界主流的解釋叫做 Lipid induced insulin resistance，翻譯成中文應該是「脂質誘發的胰島素阻抗」。
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簡單解釋是這樣的：細胞內的脂質代謝物（DAG，二酸甘油酯）堆積，會啟動細胞內的連鎖反應，導致胰島素受器變得不敏感、葡萄糖不易進入細胞。
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複習一下我們在前面講的比喻：假設人體裡的細胞是一間房子，房子上面的門是胰島素受體，那麼胰島素就是用來開門的鑰匙。正常的情況下，鑰匙可以順利把門打開，讓葡萄糖進入房子，也就是進入細胞並加以利用。
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那如果把「脂質誘發的胰島素阻抗」帶入這個比喻，就變成：現在你家房子裡堆滿了太多脂質代謝物（DAG），多到把門給堵住了！ 所以就算有鑰匙也打不開門，葡萄糖都沒辦法進到房子裡面。
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好，那我們再往前回推一步，你家房子裡是怎麼堆滿 DAG 的呢？這個又要分成先天跟後天兩個層面來討論：
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先天層面： 指你的基因，通常跟遺傳有關。比如糖尿病患者的後代，其細胞內負責代謝脂質的「粒線體」天生功能就比較弱，沒辦法把脂質全部解決掉，就有可能造成 DAG 堆積特別多。另一方面，老化也會使粒線體的功能衰退。
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後天層面： 還不就是嘴巴吃進去的！自己攝取了過多的熱量，堆積了大量脂肪，於是脂肪酸湧入細胞、多到你的粒線體都來不及應付，最後的結果當然是 DAG 堆積，然後誘發胰島素阻抗。
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—(中略)—
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〔打破胰島素阻抗的魔咒〕
那麼問題來了，既然根源是出在「胰島素阻抗」，那要怎樣打敗這個大魔王呢？
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很簡單，既然胰島素阻抗的成因是「細胞內過多的脂質代謝物堆積」所造成，講白一點後天的成因就是自己吃進太多熱量、太胖所造成的。 所以原則上任何能夠控制熱量、幫助減肥的方式，就有機會改善胰島素阻抗。
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因此你要執行減醣飲食也好、水煮餐也行、即使是生酮飲食也罷（不是說生酮不能減肥，只是生酮的風險大過於它的好處，所以我個人不推薦），雖然做法不同，但目的都一樣：
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製造熱量赤字 → 達到減肥的效果 → 改善胰島素阻抗 → 改善高胰島素血症。
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此外，運動當然也是改善胰島素阻抗的方法之一。
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總結來說，「肥胖的胰島素假說」只能解釋肥胖問題的一部分，而不是全部。胰島素本身並不是問題的根源，而是胰島素阻抗的結果。無論用什麼飲食法，只要製造熱量赤字、達到減肥的效果，就能夠改善胰島素阻抗，進而改善高胰島素血症，並非一定要靠極低碳水化合物飲食才能做到。
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